Diagnóstico por imagem na saúde da mulher - quinto ano da graduação.

Subtítulo: Particularidades dos exames de imagem na saúde da mulher

Especialidade: ginecologia | Nível: fundamentos

Conteúdo

Aplicações, princípios, vantagens e limitações dos principais métodos

1- RADIOGRAFIA CONVENCIONAL

Principais utilidades

• Avaliação torácica (campos pulmonares, área cardíaca, mediastino) e osteoarticular

• Avaliação de DIU na cavidade abdomianal

• Exames iniciais em diversas queixas clínicas gerais

Vantagens

• Rápido e barato

• Amplamente disponível

• Bom para avaliação inicial

Limitações

• Baixa resolução para partes moles

• Usa radiação

• Valor limitado em ginecologia detalhada

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2- RADIOGRAFIA CONTRASTADA

Histerossalpingografia (HSG)

Principais utilidades

• Avaliar permeabilidade tubária

• Investigar infertilidade feminina

• Diagnosticar malformações uterinas (útero septado, bicorno etc.)

• Avaliar aderências intrauterinas (Síndrome de Asherman)

• Estudar alterações da cavidade endometrial (defeitos de contorno)

• Avaliação pós-laqueadura tubária ou após reversão

• Identificar dilatações tubárias e padrões sugestivos de doença prévia (ex.: hidrossalpinge comunicante)

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Vantagens

• Melhor método radiológico para avaliar permeabilidade tubária

• Visualiza diretamente a cavidade uterina e o trajeto tubário

• Exame relativamente rápido e amplamente disponível

• Potencial efeito terapêutico em alguns casos (lavagem tubária)

• Custo menor que RM ou procedimentos invasivos

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Limitações

• Usa radiação ionizante

• Pode causar dor durante a injeção do contraste

• Risco de infecção pélvica, especialmente em pacientes com DIP prévia

• Possível espasmo tubário, simulando obstrução

• Contraindicado se houver  infecção ginecológica ativa ou sangramento importante

• Não avalia adequadamente peritônio, ovários e massas anexiais

• Não detecta alterações extraluminais que também podem causar infertilidade (como endometriose profunda)

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3 — ULTRASSONOGRAFIA

Ultrassonografia Transvaginal (US-TV)

Principais utilidades

• Avaliação detalhada de útero, endométrio e ovários

• Diagnóstico e avaliação de gestação inicial

• Diagnóstico da gestação ectópica

• Diagnóstico ne doença trofoblástica gestacional

• Diagnóstico diferencial da DIP

• Estudo de sangramento anormal (causas estruturais)

• Avaliação do DIU

• Estadiamento da endometriose profunda

Vantagens

• Alta resolução de partes moles

• Sem radiação

• Baixo custo e alta disponibilidade

• Avaliação dinâmica

• Método de escolha para análise detalhada da pelve profunda

Limitações

• Operador-dependente

• Campo de visão limitado

• Menor utilidade em massas volumosas

• Pode ser desconfortável

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Ultrassonografia Pélvica Transabdominal

Principais utilidades

• Avaliação panorâmica da pelve

• Útil quando US-TV não é possível

• Estudo de massas volumosas

Vantagens

• Excelente visão global

• Método rápido e indolor

• Sem radiação

Limitações

• Menor resolução que US-TV

• Dependência de bexiga cheia

• Prejudicada por obesidade e gás intestinal

Principais utilidades

• Avaliação de nódulos palpáveis

• Detalhas achados da mamografia e da ressonância magnética

• Avaliação dos linfonodos axilares

• Rastreamento complementar à mamografia em mamas densas

• Guiar biópsias e punções

Vantagens

• Sem radiação

• Ideal para mulheres jovens

• Excelente para procedimentos guiados

• Detecta achados não vistos na MG em mamas densas

Limitações

• Operador-dependente

• Não substitui o rastreamento mamográfico

• Baixa sensibilidade para microcalcificações e distorções arquiteturais

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4- MAMOGRAFIA 

Principais utilidades

• Rastreamento populacional

• Avaliação diagnóstica de nódulos, assimetrias, distorções e calcificações

• Identificação precoce de câncer de mama

Vantagens

• Único método que comprovadamente comprovadamente reduz a mortalidade pelo rastreamento

• Alta disponibilidade

Limitações

• Menor sensibilidade em mamas densas

• Usa radiação ionizante

• Pode causar desconforto pela compressão

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5- DENSITOMETRIA ÓSSEA (DXA)

Principais utilidades

• Diagnóstico de osteoporose

• Avaliação de risco de fratura

• Monitoramento terapêutico

Vantagens

• Padrão ouro para densidade óssea

• Baixa radiação

• Excelente reprodutibilidade

Limitações

• Não detecta fratura diretamente

• Resultados influenciados por artrose e artefatos

• Menor disponibilidade em alguns locais

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6- TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TC)

Principais utilidades

• Estudo de crânio, tórax, abdome e pelve

• Estadiamento oncológico

• Controle de tratamento 

• Giar biópsias e drenagens

• Útil para planejar campo de radioterapia

Vantagens

• Excelente campo de visão

• Rápida, indicada em emergências

• Boa para avaliar extensão de doença

Limitações

• Radiação ionizante

• Exige contraste iodado em muitos estudos

• Menos sensível para caracterização fina de partes moles, principalmente na pelve

7- RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (RM)

Principais utilidades

• Estudo anatômico detalhado da pelve

• Avaliação de útero, endométrio e miométrio

• Estudo de massas complexas

• Avaliação de estruturas profundas

Vantagens

• Melhor contraste de partes moles

• Sem radiação

• Estudo multiplanar

• Método de maior detalhamento anatômico

Limitações

• Menor disponibilidade

• Exame demorado

• Artefatos de movimento

• Custo elevado

• Pode ser desconfortável (claustrofobia)

8- PET-CT